Neuroendokrin rák md anderson


Célzott terápiák Absztrakt A neuroendokrin daganatok NET a rosszindulatú daganatok komplex csoportja, változó prognózissal és kezelésre adott válaszokkal. A hasnyálmirigy neuroendokrin és karcinoid daganatok esetében a hagyományos citotoxikus kemoterápiák minimális aktivitást mutattak.

Neuroendokrin rák md anderson, Navigációs menü

A metasztatikus betegség kezelésének jelenlegi megközelítései a lokális-regionális és a célzott biológiai terápiák kombinációját alkalmazzák. A klinikai vizsgálatok továbbra is kritikus fontosságúak az új és ígéretes terápiás lehetőségek értékelésekor a NET-ben szenvedő betegek számára.

neuroendokrin rák md anderson

Bevezetés A neuroendokrin daganatok NET a változó biológiai viselkedésű és prognózisú daganatok spektrumát tartalmazzák. Az idegcsontból származó NET-k számos szervből származnak, ideértve a vékonybél, függelék, gyomor, vastagbél vagy végbél, hasnyálmirigy, tüdő és petefészek.

A NET-t a származási hely alapján leíró történelmi nómenklatúra gyakran zavaró. A carcinoid tumor kifejezést a NET-ek leírására lehet a legjobban használni, amelyek az aerodigektív szövetekből származnak és jól vagy közepesen differenciált szövettani tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az ONC201 2. fázisának vizsgálata neuroendokrin daganatokban

Néhányan a közepesen differenciált fokú NET-re, mint atipikus karcinoidokra, és a rosszul differenciált szövettani tulajdonságokkal rendelkező NET-re, mint kissejtes karcinómákra utal. Bemutatás és kezdeti értékelés A funkcionális NET-k hormonokat termelhetnek, ami karcinoid szindróma néven ismert állapotot eredményez, amelyet általában bőrpír, hasmenés vagy szívdobogás jellemez.

Körülbelül a NET-ben szenvedő betegek felén, emésztőrendszeri vagy hasnyálmirigy primer daganatokban, carcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak, és ezeknek a tüneteknek általában májmetasztázisai vannak jelen, mivel az elsődleges daganat által termelt hormonok a májban metabolizálódnak.

A máj áttétek másrészt képesek a hormonokat közvetlenül a máj vénájába és a szisztémás keringésbe szekretálni.

Petefészekrák – Wikipédia

Ezért a hormonokkal kapcsolatos tünetek gyakran áttétes betegség mutatói, bár a szisztémás keringéshez hozzáférhető primer daganatok ritkán okozhatnak hasonló tüneteket. A hasnyálmirigy primer daganatainak nem működőképessége lehet, vagy hormonokat termelhet, amelyek egyéb tüneteket és szindrómákat okozhatnak, amelyek nem kapcsolódnak a karcinoid szindrómához.

Ezeket a funkcionális PNET-eket az elõállított primer hormonok, például inzulinómák, gasztronómák, glükagonómák és szomatosztatomómák elnevezésére használják. Az új NET diagnózissal rendelkező betegek megfelelő értékelése teljes anamnézist és fizikai vizsgálatot foglal magában, figyelembe véve a szindrómák szempontjából esetlegesen a carcinoid szindrómával és a családi anamnézissel kapcsolatos tünetekkel kapcsolatos kérdéseket, például a többszörös endokrin daganat és a Von Hippel-Lindau betegség.

Az első diagnosztikai tesztek több laboratóriumi és több képalkotó vizsgálatot tartalmaznak. Ezen vizsgálatok eredményei a tünetek kezelésével és az elsődleges és gyakran áttétes daganatok kezelésével kapcsolatos terápiát mutatják.

Mivel sok NET-k hormonokat termelnek társult tünetekkel vagy anélkül, rutinszerűen több polipeptidet mérünk a NET-ben szenvedő betegek első értékelésekor 1. A legtöbb központ rutinszerűen méri a 24 órás vizelet 5-hidroxi-indolecetsav- és szérumkromogranin-A-szintjét a NET-k értékelésénél.

neuroendokrin rák md anderson

Hasznosnak tartjuk a szérum pancreastatin, a kromogranin-A poszt-transzlációs hasított termékének mérését, és korábban kimutattuk a korrelációt a csökkent pancreastatin szint és a regionális májterápiás válasz között a metasztatikus NET-vel rendelkező betegekben Bloomston et al.

Mások azt találták, hogy a pancreastatin hasznos papilloma az lengyel féreg gyógyszer a NET-k számára, különösen abban, hogy a terápia előtti megnövekedett plazmakoncentrációk májáttétek számával, megnövekedett perifériás periódusos mortalitással járnak a máj artériás embolizációja után és általában rossz eredményt mutatnak Vinik et al.

Teljes méretű tábla Fontos továbbá az elektrolitok, a máj transzaminázok, a bilirubin és az alkalikus foszfatáz felmérése is, amelyek közül bármelyik rendellenes neuroendokrin rák md anderson NET-es betegekben, különösen azokban a betegekben, akiknél a máj áttéteinek nagy terhe van.

Keresztmetszeti képalkotás a mellkas, a has és a medence kiváló minőségű multidetektoros számítógépes tomográfiai vizsgálatával a has és a medence háromfázisú vizsgálata olyan sorozatokat tartalmaz, amelyek nem tartalmaznak intravénás kontrasztot, és az artériás és a portál vénás fázisban vannak kontrasztmindkét oldal számára magas hozamot biztosítanak a metasztatikus betegség kezdeti értékelése és a terápiára adott válasz értékelése 1.

neuroendokrin rák md anderson

Időnként mágneses rezonancia képalkotásra van szükség a májban a meghatározatlan megállapítások osztályozásához a CT vizsgálat során. Számítógépes tomográfia CT leképezés neuroendokrin daganatokra. Teljes méretű kép A radioaktívan jelzett somastosztatin-analógot, az oktreotidot nukleáris gyógyszer gamma kamera képezheti, és primer és áttétes NET-k neuroendokrin rák md anderson használható. A pozitív szcintigráfia összefüggésben áll a szomatosztatin receptor 2. Az egy foton emissziós számítástechnikai tomográfia hozzáadása a szomatosztatin szcintigráfiához nagyobb anatómiai részletességet tesz lehetővé a nukleáris képalkotás során kapott funkcionális információkhoz 2.

Központunkban a szomatosztatin szcintigráfiát alkalmazzuk a metasztatikus NET-es betegek kiindulási értékelésében a tervezett műtéti reszekció előtt vagy ha klinikailag indokolt, például megmagyarázhatatlan új tünetek, a teljesítmény státusának megváltozása vagy a szokatlan számítógépes tomográfia letapogatásainak értékelésére.

neuroendokrin rák md anderson

Octreoscan képalkotás neuroendokrin daganatokra. Coronális oktreoszkán kép, amely kimutatja a radiotracer felvételét több máj metasztázisban és egy nagy hasnyálmirigy primer neuroendokrin carcinomában. Teljes méretű kép Tekintettel a jól megkülönböztetett histológiájú NET-k biológiai aktivitásának változékonyságára, az indolent betegségtől kezdve, amelynél sok éven keresztül nincs lassú növekedés vagy lassú növekedés, az agresszív rosszindulatú daganatokig, amelyek hetekig vagy hónapokig halálosak lehetnek az első diagnózis után, a betegség szövettani szétválasztása szerepe a kezelés kiválasztásában 3.

A korábbi tanulmányok kimutatták a rosszabb túlélés összefüggését a rossz szövettani fokú, perineurális vagy lymphovaszkuláris invázióban szenvedő NET betegekben, a mitotikus indexet a Ki festéssel mérve, a tumor méretét vagy a hormontermelést mérve Reidy et al. Az Egészségügyi Világszervezet és mások egyaránt kifejlesztették a NET-k osztályozási rendszerét, nagyrészt a származási sejtek és a szövettani altípusok alapján Solcia et al.

Jelentősen meghosszabbították metasztatizáló emlőrákos nők életét Neuroendokrin rák md anderson, Navigációs menü Jelentősen meghosszabbították metasztatizáló emlőrákos nők életét Gabriel Hortobagyi professzor, s a korábbi eredményeket ugyanekkor közölte a New England Journal of Medicine. Az everolimus egy immunszuppresszáns, amelyet először az átültetett szervek kilökődésének megakadályozására használtak, de angiogenezist gátló hatással is rendelkezik. Gátolja az mTOR mammalian target of rapamycin; a rapamycin nevű immunszupresszor gyógyszer célpontja fehérjét, amely a tumorsejtek osztódásának és az erek daganatba benövésének központi szabályozója.

Ezért kritikus a kóros leletek helyes értelmezése a biopszia után, és szokásos gyakorlatunk az, hogy a többi hivatkozó intézményben kapott patológiás lemezeket belsőleg áttekintsük, elsőbbséget élvezve a szövettani fok és a Ki festés meghatározásán. A neuroendokrin daganatok szövettani altípusai. Teljes méretű kép Ez a beszámoló tárgyalja a betegek kezelési lehetőségeit, primer és áttétes NET-ekkel, elsősorban a jól megkülönböztetett karcinómákra összpontosítva, amelyek hasnyálmirigy vagy bél sejt eredetéből származnak.

neuroendokrin rák md anderson

Ezeket a daganatokat az Egészségügyi Világszervezet A tanulmányban bemutatott várható vizsgálatok nagy része az elmúlt 10 évből származik, különös tekintettel a biológiailag célzott terápiákra. Helyi és regionális terápiák Nincs teljes áttekintés a NET kezeléséről anélkül, hogy megbeszélnénk az elsődleges daganatok és metasztázisok helyi és regionális terápiáit.

Mi az endometriális rák | Éva Éva

A lokális primer daganatok terápiájának alapvető eleme a műtéti reszekció, bár a megfigyelés megfelelő lehet lassan növekvő, tünetmentes primer daganatok esetén, amelyek műtéti reszekcióját a morbiditás vagy halálozás magas kockázatával járnák. A műtét az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelés a korai stádiumú karcinoid vagy PNET esetén.

A metasztatikus betegség, általában máj vagy mesenteriális nyirokcsomó áttétek műtéti eltávolítása vagy cytoreductionja megfelelő a kiválasztott férgek elleni gyógyszer szoptatás alatt fájdalom enyhítésére, bél obstrukciójára vagy carcinoid szindróma kezelésére.

Noha a műtéti reszekciót a többi módozathoz képest a hosszabb tünetek jobb szabályozásával társítják, az ezt állítólag alátámasztó vizsgálatok szelekciós torzításnak vannak kitéve Que et al. Nincs olyan ellenőrzött vizsgálat, amely alátámasztaná neuroendokrin rák md anderson műtéti debulking alkalmazását olyan tünetmentes betegeknél, akiknél nagy a daganat a májban, bár a retrospektív vizsgálatok javított eredményeket mutatnak ezekben a betegekben, összehasonlítva azokkal, akik nem végeznek műtéti reszekciót Hodul et al.

A májátültetés kivitelezhető metastatikus NET metasztázisokkal rendelkező betegek számára lehetséges, bár a világméretű tapasztalatok korlátozottak. A Le Treut beszámolt a metasztatikus NET-k átültetésével kapcsolatos francia tapasztalatok áttekintéséről, amelyben 85 betegnek májátültetést végeztek 16 éves időszak alatt Le Treut et al. A vizsgálatban részt vevő betegek többségében PNET vagy karcinoid daganatok voltak. Mint ilyen, az átültetést világszerte ritkán alkalmazzák, kivéve a magasan kiválasztott betegeket.

Az ilyen májorientált terápia hatékonyan neuroendokrin rák md anderson a NET növekedését, mivel megzavarja a daganatos vérellátást, amely nagyrészt a máj artériás rendszeréből származik, nagy dózisú kemoterápiás célzott beadással vagy anélkül. A válasz tartóssága meglehetősen változatos, hónapoktól évekig terjed, és a magasabb válaszarányt az agresszív kezeléssel társítják több terápiás módszer alkalmazásával, például soros TACE-kezelésekkel májreszekcióval Touzios et al.

A középpontban lévő áttétes NET-k átlagos Trend után a progressziómentes túlélése 10 hónap volt, az összes túlélés pedig 33 neuroendokrin rák md anderson Bloomston et al. Gyakoribb mellékhatások a fájdalom, láz, émelygés és fáradtság, amelyek meglehetősen súlyosak c-vitamin szemölcsök és hétig tarthatnak fenn Bloomston et al.

Megállapítottuk, hogy a bilobar máj áttétekkel rendelkező betegek fokozatos megközelítése jobban tolerálható a teljes máj TACE-jain, mint a TACE-munkamenetenként egy májlebeny kezelése. A TACE-n keresztüli kezelés a multidiszciplináris team-megközelítést és a támogató kezelés speciális protokollt foglalja magában, ideértve a perroceduduális intravénás oktreotidot, a betegek tanácsadását, oktatását és az eljárás utáni intenzív megfigyelést.